СИСТЕМНЫЕ ЭФФЕКТЫ КВЧ-ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С БРОНХООБСТРУКТИВНЫМ СИНДРОМОМ

В. Н. Кидалов, А. А. Хадарцев, Г.Н. Якушина*

Во всем мире отмечается рост количества больных хроническими обструктивными болезнями легких (ХОБЛ), которые являются одной из ведущих причин смертности в промышленно развитых странах [1]. Около 5 % взрослого населения Европы и России (до 7 % - детей) страдает бронхиальной астмой (БА). Ведущим признаком хронического обструктивного бронхита (ХОБ) и БА является бронхиальная обструкция (БО) [1].

Одним из перспективных направлений представляется применение в качестве лечебного фактора электромагнитного излучения крайневысокочастотного диапазона (ЭМИ КВЧ). КВЧ-терапия успешно используется в практической медицине, в частности, при заболеваниях дыхательной системы [2]. Однако существующие методики КВЧ-терапии предполагают сеансы продолжительностью до 30-45 минут. Требуется сокращение времени процедуры без потери эффективности лечения.

Определенную роль в развитии заболеваний играет эритрон, обеспечивающий оптимальное функционирование организма при заболеваниях легких. Показано, что КВЧ-излучение воздействует на форменные элементы и жидкую часть крови. Однако до сих пор изменения крови при лечении ЭМИ КВЧ болезней органов дыхания изучены недостаточно.

Рефлексогенные зоны являются естественными каналами для введения ЭМИ КВЧ в организм, поэтому необходимо также исследование их излучательных (приемных) свойств.

Совокупность всех этих фактов обусловила актуальность проведенного клинико-экспериментального исследования.

Объект и методы исследования. В экспериментальной части работы исследовалось воздействие КВЧ-излучения на периферическую кровь и биологически активные точки (БАТ) кожи человека с последующим анализом. С целью установления статистических взаимосвязей между гемоиммунной реакцией клеточного типа (ГИРКТ), эритроном и клинико-функциональным состоянием организма проведен анализ историй болезни 173 больных и карт наблюдения 30 практически здоровых лиц. В группе больных было 116 мужчин и 57 женщин в возрасте от 20 до 60 лет, с длительностью заболевания от 10 до 40 лет, 138 человек страдали ХОБ, у 11 была атопическая БА, у 10 - инфекционно-зависимая БА, у 6 - острый бронхит с бронхоспазмом, у 8 больных на фоне ХОБ развилась пневмония. Оценивались изменения эритрона, лейкона, биохимических и функциональных показателей внешнего дыхания. Проведен анализ взаимосвязей и корреляций 68 наиболее часто контролирующихся в стационаре показателей.

У 61 пациента осуществлен анализ феномена выстраивания краевой линии эритроцитов (ВКЛ) эритроцитами. Контролировалось состояние в начале заболевания и перед выпиской. Критерием включения в выборку был возраст больных от 20 до 60 лет (средний возраст 47 + 5 лет), обратимый компонент обструкции. Выделены 2 группы больных. Первая группа - 123 человека. Это больные с патологией дыхательной системы, у которых в лечении обструктивного синдрома не использовалась КВЧ-терапия (контроль по КВЧ-терапии). Вторая группа - 50 человек, в структуру лечебных мероприятий которых были включены курсы КВЧ-терапии по отработанной нами щадящей методике воздействия на БАТ, расположенные в соответствующих бронхам и легким зонах Захарьина - Геда.

Среди этих больных ХОБ страдали 31 человек, БА - 13 (инфекционно-зависимой - 6, атопической - 7), пневмонией на фоне ХОБ - 6. Длительность заболеваний от 3 до 40 лет. 8 человек принимали кортикостероиды. Для выявления изменений в гемоиммунной системе у этих больных были использованы данные лаборатории иммунодиагностики МСЧ N 7 и Тульской областной больницы. При обследовании больных использовались клинические методы обследования: жалобы, анамнез, объективное исследование, консультации узких специалистов в соответствии с протоколами стандартов МЗ РФ. В методы объективного исследования включались анализы периферической крови, биохимические и иммунологические исследования сыворотки крови и других биосубстратов, функциональные спирографические исследования и пробы, рентгенография грудной клетки, электрокардиография, эхокардиография.

В периферической крови исследовали: общее число эритроцитов, среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците, среднюю концентрацию гемоглобина в эритроцитах, средний объем эритроцитов, ширину распределения эритроцитов по объему, гематокрит, общее число тромбоцитов, средний объем тромбоцитов, ширину распределения тромбоцитов по объему на гемоанализаторе SYSMEX - 1000.

Cпециальные методы исследования. Телевизионная просвечивающая микроскопия с анализом изменения конфигурации и расположения эритроцитов (установка "Виконт-микроскоп").

Методика исследования ГИРКТ по морфологическому показателю реактивности. Обычным способом подсчитывали фоновую лейкоцитограмму крови, не упуская из подсчета плазматические клетки и тени Боткина-Гумпрехта, атипичные, ретикулярные клетки. Каждый показатель гемограммы ранжировался. Суммируя число баллов получали морфологический показатель реактивности (МПР). По повторному мазку крови определяли МПР после КВЧ-воздействия и в динамике заболеваний. Отрицательная ГИРКТ (МПР в сумме 5-8 баллов) соответствовала оптимальному уровню резистентности. Граничной считали ГИРКТ с МПР 9-13 баллов. Положительная (патологическая) ГИРКТ - при МПР 14 баллов и выше.

Метод КВЧ-терапии. В работе в качестве источника КВЧ-излучения использовался генератор Г4-141, частота 61,23 ГГц, длина волны 4,9 мм, непрерывный режим генерации, мощность менее 10 мВт/см². В дополнение к рекомендованным МЗ РФ протоколам лечения ХОБ и БА была разработана и использовалась на практике методика КВЧ-облучения деcяти БАТ в зонах Захарьина - Геда (бронхи, легкие) [3]. Время воздействия на БАТ - 2 минуты, за один сеанса - 7 точек, экспозиция облучения КВЧ-терапии составляла 15 мин. Курс - 10 сеансов.

Методы статистической обработки. Использовалась интеллектуальная система на базе построения алгебраических моделей конструктивной (интуиционистской) логики (АМКЛ). Алгоритм АМКЛ приспособлен для получения выводов из больших численных массивов информации, характерных для объектов, функционирующих в условиях информационной неопределенности и больших помех [4], для получения выводов, мало зависящих от неучтенных ("скрытых"), медленно изменяющихся переменных сложных процессов функциональной перестройки организма. Для сравнения изменений в выборках при отсутствии линейных зависимостей использовался непараметрический критерий Вилкоксона - Манна - Уитни, а также критерий Стьюдента.

Результаты исследования. Из полученных данных следует, что в случае заболеваний дыхательной системы при МПР более 9 баллов проявляются устойчивые связи показателя реактивности с 35 другими показателями. У больных с отрицательной ГИРКТ имеется иная структура связей, чем у лиц с граничной ГИРКТ, - у них на первое место выходят связи МПР с числом лимфоцитов, особенно у лиц с недостаточностью кровообращения второй степени, а также с показателями ФЖЕЛ, ПОС, количеством эритроцитов, концентрацией холестерина, билирубина, глюкозы крови в пределах определенных частотных окон. У больных с граничной ГИРКТ на место этих корреляций выдвигались связи между МПР и числом лейкоцитов в крови, сегментоядерных нейтрофилов, содержанием в крови гемоглобина и белка, сохранялись связи с количеством лимфоцитов, ПОС, уровнем глюкозы в сыворотке крови. Оценка с помощью АМКЛ показала, что при БО важны показатели эритрона: средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах, ширина распределения эритроцитов по объему, общее число эритроцитов, гематокрит, ВКЛ эритроцитами; а также общее число тромбоцитов, ширина распределения тромбоцитов по объему, глюкоза крови, билирубин, функциональные показатели: ОФВ₁/ЖЕЛ (в %), ФЖЕЛ, МОС₇₅.

Таблица 1

Параллели в изменении данных гематологического анализа и феномена ВКЛ у больных с БО при КВЧ-терапии

Показатели	До лечения	После лечения	Прирост
Средняя концентрация гемоглобина в 1 эритроците, пг	31,1	30,6	- 0,5*
Среднее содержание гемоглобина в эритроцитах, г/дл	43,7	43,3	- 0,4
Щирина распределения эритроцитов по объему, %	12,2	12,4	0,2
Гематокрит, %	30,82	31,2	0,4
Средний объем эритроцитов, мкм^3	71,1	70,7	- 0,4
Ширина распределения тромбоцитов по объему, %	12,6	11,6	- 1
Средний объем тромбоцитов, мкм^3	7,7	7,1	- 0,6*
Общее число тромбоцитов	257,6	265,5	7,9
Феномен ВКЛ	2,5	1,97	- 0,5*

Примечание: * - данные между группами достоверны с р<0,05.

Влияние КВЧ на кровь в пробирке. В первой части экспериментов in vitro проведены исследования по облучению периферической крови КВЧ-излучением. Кровь облучалась в пластиковых емкостях, использовалась как стабилизированная цитратная кровь, так и кровь без добавления стабилизаторов. Облучение проводили пошаговым методом с увеличением длительности каждого последующего воздействия на 1 мин. Максимальное время облучения - 10 мин.

Контролем служили пробы крови, подвергавшиеся "мнимому" воздействию КВЧ (генератор - отключен). При длительности воздействия 2-5 мин. в опытных пробах крови выявляются феномены трансформации эритроцитов, изменяется конфигурация их центральной части, часть эритроцитов-дискоцитов трансформируются в эхиноциты, стоматоциты, а также таргентные клетки, растет число эритроцитов дискоидной формы. Исследование препаратов здоровых людей выявило характерные признаки феномена ВКЛ при достаточно высоком уровне здоровья. Выделен ряд типов ВКЛ:

1. Оптимальный - эритроциты однотипные, вытянутые, цилиндрической формы, расположены перпендикулярно к краю мазка - ВКЛ по типу "края кирпичной кладки". Искажение ВКЛ оценивается в 1 балл.

2. Умеренно дисгармоничный - < 50 % эритроцитов имеют форму, отличную от цилиндрической, но образуют ровную либо слабо изогнутую краевую линию. Единичные эритроциты расположены под углом к этой линии. Искажение ВКЛ - 2 балла.

3. Частичное искажение ВКЛ - стояние эритроцитов по ровной либо заметно искривленной линии. Перпендикулярно к краю расположены лишь единичные клетки. Преобладает нецилиндрическая либо искаженная цилиндрическая конфигурация эритроцитов. Имеются участки краевой линии с разрывами или с расположением эритроцитов без контакта друг с другом. Значительная (3-5 и более в поле зрения) часть клеток находится за пределами краевой линии. Искажение ВКЛ - 3 балла.

4. Прерывистость и выраженное искажение ВКЛ - краевая линия неровная со множеством разрывов, клетки расположены под разными углами к краю мазка, параллельно ему. Преобладающая конфигурация эритроцитов - нецилиндрическая пойкилоцитная. Выражены эффекты "выталкивания" эритроцитов наружу и образование групп эритроцитов по типу "ромашки" или "розеток". Оценка феномена ВКЛ - 4 балла.

5. Фрагментирование и резкое исажение ВКЛ - прерывистые фрагменты краевой линии со множеством разрывов и единичными короткими участками типа ВКЛ. Эритроциты неоднородны по размерам и форме (пойкилоанизоциты), располагаются либо отдельно друг от друга, либо под острыми углами к краю, либо параллельно ему. Часты эффекты "выталкивания" клеток различной конфигурации и "розеткообразования". Оценка деградации ВКЛ - 5 баллов.

Трактовка: тяжесть дисфункции эритрона нарастает при переходе ВКЛ от 1-2 типов к типам 3-5, что связано с изменением жидкокристаллических свойств крови.

Таблица 2

Биохимические и функциональные показатели

Показатели	До лечения	После лечения	Прирост
МПР, баллы	10,3	9,94	- 0,46^*
Эритроциты,10^12/л	4,29	4,22	- 0,07^*
Глюкоза, ммоль/л	4,5	4,3	- 0,2^*
Билирубин, мкмоль/л	13,5	11,5	- 2
ОФВ1/ЖЕЛ, %	76,5	87,8	11,3^*
ФЖЕЛ, %	47,5	56	23
Феномен ВКЛ	2,64	1,94	- 0,7^*

Примечание: * - данные между группами достоверны с р < 0,05

Клинико-лабораторные аспекты взаимосвязи изменений клинических, функциональных, лабораторных и гематологических показателей у больных ХОБ и БА с используемыми методами лечения. Анализ 6олее 50 лабораторных и клинико-функциональных показателей состояния здоровья у больных с БО не выявил существенных различий в большинстве показателей. У части больных (22 %) наблюдалась тенденция к лимфопении.

Как известно, в таких условиях развивается иммунодефицитное состояние даже в тех случаях, когда соотношения лимфоцитарных субпопуляций по распределению не отличаются от нормы. Достоверных различий в относительном содержании лимфоцитов до и после КВЧ-терапии не получено (р < 0,05), однако, если до лечения только у 40 % больных относительное содержание лимфоцитов было в пределах среднестатистичских норм, то после КВЧ-терапии - у 50 %. Приближение числа лимфоцитов в лейкограмме к среднестатистической норме можно расценивать как свидетельство восстановления лимфоцито-зависимых иммунных реакций под воздействием проводившегося лечения.

В основной группе больных, получавших лечение по методике с облучением БАТ в зонах Захарьина - Геда (бронхи, легкие), проведено сравнение изменений параметрических статистических показателей гематологических параметров (табл. 1) и отдельных биохимических и функциональных показателей (табл. 2).

Таблица 3

Распределение больных с БО в зависимости от ОФВ₁ до и после КВЧ-терапии по нозологическим формам, %

Заболевания	До лечения				После лечения
	ОФВ1(% от должного)				ОФВ1(% от должного)
	<50	50-69	70-85	>85	<50	50-69	70-85	>85
ХОБ	35,5	35,5	29	-	22,6	29	32,3	16,1
БА атопическая	28,57	42,85	14,28	14,28	14,28	28,57	14,28	42,85
БА ифекционно- зависимая	33,3	66,7	-	-	16,7	50	33,3	-
ХОБ+пневмония	16,7	16,7	66,6	-	16,7	33,3	50	-

После КВЧ-терапии достоверно снижаются: показатели ВКЛ, МПР и индекс Тиффно, число эритроцитов, средняя концентрация гемоглобина в 1 эритроците, средний объем тромбоцитов и концентрация глюкозы в сыворотке крови. Также отмечается тенденция к увеличению ширины распределения эритроцитов по объему, гематокрита, общего числа тромбоцитов, ФЖЕЛ; ширины распределения тромбоцитов по объему, концентрации билирубина. При КВЧ-терапии у больных с Бо клиническое улучшение наблюдалось после 3-5 сеанса (табл. 3, 4).

Таблица 4

Изменения величины ОФВ₁ до и после КВЧ-терапии, %

Заболевания	n	До лечения	После лечения	U	P
ХОБ	31	58,4 %	66,58 %	942	0,05
БА атопическая	7	62,9 %	74,4 %	18	0,05
БА инфекционно-зависимая	6	45,8 %	60,5 %	9	0,05
ХОБ + пневмония	6	62,7 %	67,0 %	14	>0,05
Всего больных с БО	50	57,94 %	66,58	942	0,05
Контроль	24	47,04 %	50,5 %	248	>0,05

Рис. 1. Изменение величины ОФВ₁ в опытной группе больных до и после КВЧ-терапии: ось ординат - % больных, ось абсцисс: 1 - резкое снижение ОФВ₁, 2 - значительное снижение ОФВ₁, 3 - легкое снижение ОФВ₁,

4 - нормальный уровень ОФВ₁; ряд 1 - до и ряд 2 - после лечения

Улучшение показателя ОФВ₁ после КВЧ-терапии оказалось также наглядным при его оценке у всех 50 больных (рис. 1).

Эти материалы обрабатывались также с помощью непараметрического критерия U. Результаты оказались достоверными с уровнем значимости Р < 0,05, за исключением 6 больных с пневмонией на фоне ХОБ. Улучшение функций дыхательной системы происходило параллельно улучшению самочувствия больных, которые ежедневно вели дневник выраженности клинических признаков. БО оценивалась по 3-балльной шкале: 3 балла - проявление признака, требующее неотложной помощи; 2 балла - умеренное проявление признака, снижающее физичискую активность и работоспособность; 1 балл - проявление признака, не влияющее существенно на активность больного. По сумме баллов подсчитывался общий кумулятивный индекс (табл. 5).

Весьма важным достижением используемой методики лечения явилось исчезновение у большей части больных с бронхообструктивным синдромом приступов удушья (рис. 2).

Таблица 5

Изменения выраженности клинических признаков

у больных с БО в процессе КВЧ-терапии

Клинические признаки	Выраженность признака в баллах			Кол-во чел. без признака
	До	После	Разность	До	После
Одышка	1,90	0,98	0,92	0	14
Кашель	1,66	0,76	0,90	0	14
Наличие мокроты	1,64	0,70	0,94	0	15
Высокотональные сухие хрипы	1,64	0,34	1,30	0	34
Общий кумулятивный индекс (по Е.И.Шмелеву, 1999)	6,84	2,78	4,06

В период реконвалесценции обнаружено увеличение связей МПР граничного уровня ГИРКТ и переход ГИРКТ с отрицательного на граничный уровень. Этому переходу соответствует достоверное снижение величины ВКЛ, что говорит об уменьшении дефектности краевой линии (табл. 6 и 7). По критерию U МПР изменялся статистически недостоверно, но в опытной группе имелась тенденция снижения его величины после КВЧ-терапии с 10,38 до 10,22, а в контроле, без КВЧ-терапии, он возрастал с 11,3 до 11,5. При обработке материала по критерию Стьюдента тенденция к снижению МПР имела уровень значимости Р = 0,05.

Рис. 2. Уменьшение числа больных с приступами удушья после КВЧ-терапии: 1 ряд - до лечения, 2 ряд - после лечения;

светлые фигуры - больные с приступами в дневное время, темные фигуры - больные с приступами удушья в ночное время.

Таблица 6

Изменение ВКЛ у больных с БО до и после КВЧ-терапии

Группа	N	До лечения	После лечения	Прирост	U	P
Опыт	50	2,56	1,94	0,62	634	<0,001
Контроль	11	2,36	2,18	0,18	49	0,05

Таблица 7

Изменеие ВКЛ у больных с БО до и после КВЧ-терапии

в зависимости от вида заболевания

Заболевания	До лечения	После лечения	U	P
ХОБ , n = 31	2,10	1,89	313	0,01
Атопическая БА, n = 7	2,79	1,86	10	0,05
Инфекционно- зависимая БА, n = 6	2,50	1,58	2	0,005
Пневмония на фоне ХОБ, n = 6	3,00	2,70	9	>0,05
Контроль, n = 11	2,36	2,18	49	>0,05

Выводы. КВЧ-излучение может изменять форму эритроцитов, структурировать краевое линейное расположение эритроцитов. Существует взаимосвязь основных клинических проявлений бронхообструкции с изменениями ГИРКТ, морфо-функциональ-ными изменениями эритроцитов периферической крови и способностью этих клеток формировать бездефектную краевую линию. Лечение ХОБ и БА (преимущественно атопический вариант) с легкой и среднетяжелой степенью БО более эффективно при включении в схему комплексной терапии методики кратковременного КВЧ-облучения БАТ в области зон Захарьина - Геда (бронхи, легкие). Разработан прогностический балльный метод оценки реакций эритрона в период лечения больных ХОБ и БА по феномену ВКЛ эритроцитами.

Литература

1. Авдеев С.Н., Чучалин А.Г.// Тер. архив.- 2000.- Т. 72, N 3.- С. 59.

2. Борисова О.Н. и др. // ВНМТ.- 1995.- Т. 2, N 1-2.- С.45-51.

3.Табеева Д.М. Руководство по иглорефлексотерапии.- М.: Медицина, 1982.- С. 174-304.

4. Щеглов В.Н. // ВНМТ.- 1998.- Т.5, N 1.- С. 62.

Systemic Effects of EHF-Action in the CoUrse of Treatment of Patients Having

Bronchoobstructive Syndrome

V. N. Kidalov, A.A. Khadartsev, G.N. Yakushina.

Summary

EHF-radiation is able to change an erythrocyte form and and to structurize an edge liner arrangement of erythrocytes. Therre is an interaction between basic clinical manifestation of bronchoobstruction by morphofunctional changes in peripheral-blood erythrocytes and those cell's ability to shape an indefective edge line. The authors developed a prognostic method for an estimation of erythron reactions according to the mark system in the couse of treatment of patients having COB and BA.

Key words: bronchoobstructive syndrome, erythrocyte

---

* Тульский государственный университет